お子さんの耳鼻科の病気

お風呂あがりなどの耳あかがふやけたタイミングで1回/週程度での綿棒での掃除をおすすめしています。自宅で耳あかがとれない場合は、クリニックを受診して頂けたらと思います。

耳あかが外耳道を塞いでしまう状態を耳垢栓塞（じこうせんそく）と言います。
耳垢栓塞となってしまった場合、自宅での耳掃除では対応は難しく、病院での掃除が必要となります。耳垢栓塞を認めた場合は、顕微鏡等で確認しながら慎重に耳掃除をさせていただきます。可能な範囲で受診当日に掃除をさせていただきますが、耳あかが硬い場合には無理な処置はせず、耳あかをふやかす水薬（点耳薬）を処方し、耳あかを柔らかくしてから何度かにわけて耳掃除をさせて頂くことがあります。その場合は、複数回通院していただく可能性もありますが、ご了承ください。

中耳は、鼓膜の奥にありますが、耳管という管で鼻とつながっています。
大人になると耳管は細長くなりますが、お子さんの耳管は太くて短いといわれています。耳管が太くて短いため、鼻の細菌が耳に入りやすい状態です。
また、未就学児は、細菌やウイルスから体を守る免疫力が弱いことや集団保育などで、風邪や細菌感染を起こしやすいことも、中耳炎を繰り返しやすい要因となります。10歳頃になると耳管は発達し、中耳炎を起こしにくくなります。

お子さんの中耳炎は耳管の発達が弱いこと、大人と比較し免疫力が弱いこと、集団保育などにより感染をもらいやすいこと等が原因です。中耳炎の予防においても、日常的な手洗い、うがいなどの感染予防は大事です。特に鼻の調子が悪いときにおこりやすいため、鼻の調子が悪いときは、自宅での鼻水の吸引や病院での治療が重要だと思います。
低年齢の頃は中耳炎を起こしやすく、根気強く治療していくことが必要ですが、当院でもかかりつけ医としてしっかりと対応をさせて頂けたらと考えています。

急性中耳炎は、鼻などの細菌が中耳に入り、細菌が中耳で繁殖し炎症を起こすことにより生じます。一般的に痛みを伴う中耳炎です。それに対し、滲出性中耳炎は、中耳に液体が溜まる状態で痛みは伴いませんが、聞こえにくさや耳閉感を生じます。滲出性中耳炎は急性中耳炎の治りかけの時や鼻の調子が悪く耳管の出口が狭いときなどに生じやすいといわれています。

急性中耳炎では、軽症であれば抗生剤を使用しない場合もありますが、中等症～重症の場合は抗生剤治療を行います。鼻の調子が悪いときに生じやすいので、鼻の治療も行います。（特に、2歳未満では免疫力が弱いため、重症化を避けるため抗生剤使用が望ましいといわれています。）
滲出性中耳炎では、痰を出すお薬（去痰薬）で治癒することがあるといわれています。また、鼻炎を起こしていたり、アデノイドという耳管の出口付近にある扁桃腺が大きい場合は、滲出性中耳炎の原因となるため、点鼻薬（鼻噴霧ステロイド薬）や鼻炎の薬を併用する事で改善することがあります。
お子さんの滲出性中耳炎は通常3ヵ月以内に治る場合は、薬での治療で様子を診ますが、3ヵ月以上の長期間にわたり滲出性中耳炎が続く場合は、鼓膜チューブ留置（鼓膜を切開し、しばらくの間排泄路を作るためチューブを留置する）が必要な場合があります。

特に、お子さんがご自身で鼻をかむことが可能になるまでは、自宅での鼻水の吸引器は非常に便利だと考えています。鼻水の吸引器には、親御さんが器具を吸って吸引を行うタイプと電動タイプがあります。どちらのタイプでも、鼻をご自身でかむことが難しいお子さんには有用だと考えますが、前者は比較的安価なところが利点で、後者は操作が簡便なことが利点と考えています。院長も、子供が鼻をかめるようになるまでは、電動の吸引器を購入し使用していました。自宅でも鼻の調子がわるい場合は使用して頂くと良いと考えていますが、自宅での吸引は怖いと抵抗がある親御さんもおられるかとは思います。もちろん、クリニックでもしっかり対応可能ですので、鼻の調子が悪い際にはご相談ください。

お子さんは風邪などの感染症も繰り返しやすく判断は難しいですが、風邪の場合は、1週間程度で症状が軽快することが多く、アレルギーの場合は、アレルゲンの暴露が続くと透明な鼻水が長期間続く事が多いです。また、アレルギーの場合は、特定の季節に毎年調子が悪くなったり、例えば特定の場所に行ったときにいつも悪くなったりします。
鼻を診させて頂くだけで、すぐに風邪なのかアレルギーなのかを見極めることは難しいですが、これまでの経過も含めて、アレルギーの可能性について考慮します。実際にアレルギーがあるかどうかに関しては、血液検査で主要項目のアレルゲンは測定できます。当院ではお子さんでも比較的検査を受けて頂きやすいドロップスクリーン検査もとりいれていますので、ご希望の場合は相談してください。

副鼻腔炎は大人の方からお子さんまで幅広い年代で起こる病気です。大人の方の副鼻腔炎の評価としては、一番精密な検査はCT検査となりますが、お子さんの場合は被爆に対する検査のハードルは大人より高くなります。
また、大人と比べてお子さんの場合は、副鼻腔が発達途中の事が多く、特に6歳以下のお子さんでは、副鼻腔炎に対する画像評価のメリットは少ないといわれています。お子さんと一言に言っても、年齢、症状、経過にもよりますが、明らかな色のついた鼻水が継続している場合は、副鼻腔炎として治療をさせて頂くことが多いです。
お子さんの場合でも、鼻の内視鏡検査は副鼻腔炎の評価には有用とは言われています。

単純に扁桃が大きいだけでは治療対象にはなりませんが、特に、扁桃肥大で問題になることは、睡眠時無呼吸症候群や滲出性中耳炎を生じやすいことです。扁桃肥大を指摘されているお子さんで、夜寝ている時に息がとまることがあったり、胸が大きく凹むようなしんどそうな呼吸をしている場合は、睡眠時無呼吸症候群の可能性があります。当院でも評価は可能ですので、是非ご相談を頂けたらと思います。（睡眠時無呼吸症候群のページにお子さんのこともまとめていますので、ご参照ください）

鼻出血を生じた場合は、まず、鼻翼という鼻の下の方の柔らかい部分をしっかりとおさえます。（鼻の上方には鼻骨という骨があり、骨の触れる部分を抑えても圧迫効果はあまりありません）
ベッドに寝て安静にしたり上をむいたりする方がおられますが、そうすると血液が喉の方に流れ込んでしまい、なかなか鼻出血は止まりません。
鼻出血の正しい圧迫止血法は、イラストのように、椅子に座って、若干下を向く態勢が良い対応となります。
しばらくおさえることにより止血が得られた場合は、一旦様子をみていただいてもよいと思いますが、なかなか止まらない場合は、病院を受診して頂けたらと思います。